Воспалительные заболевания

Страница 7 из 21

Тема 4. Заболевания глотки. Сестринский уход за больными.

Конкретные цели занятия: знать клиническую анатомию глотки; иметь представление об этиологии и патогенезе острых и хронических воспалительных заболеваний глотки; знать классификацию и клинические симптомы острого и хронического тонзиллита и взаимосвязь этой патологии с заболеваниями других органов и систем, принципы лечения (консервативного и хирургического); уметь производить простейшие сестринские манипуляции в глотке; уметь осуществлять подготовку к операции, общий и специальный сестринский уход за пациентами с патологией глотки, особенно за детьми в послеоперационном периоде после аденотонзиллотомии и тонзиллэктомии.

Распределение рабочего времени .

Лекция – 2 часа.

Практические занятия (клинические часы) – 4 часа.

Инструменты и учебные пособия к занятию .

Инструменты: смотровой ЛОР инструментарий, инсуфлятор, спрей для орошения, канюля для промывания лакун миндалин, криоаппликатор, наборы инструментов для аденотомии, тонзиллотомии и тонзиллэктомии.

Таблицы (слайды): строение глотки, фарингоскопическая картина, острый фарингит, клинические формы хронического фарингита, ангина (катаральная, фолликулярная, лакунарная), дифтерия зева, местные признаки хронического тонзиллита, промывание лакун миндалин, аденотомия, тонзиллэктомия.

Краткое содержание . Основными сведениями, подлежащими освещению на лекции, касающимися строения глотки являются вопросы строения лимфоглоточного кольца и его роли в формировании иммунитета, рефлекторные связи с другими внутренними органами.

Следует обратить внимание студентов на частую патологию детского возраста – гипертрофию глоточной миндалины (аденоиды), значение этого заболевания в патологии детского организма. При аденоидах, помимо затруднения носового дыхания, имеет место нарушение роста скелета лица, могут наблюдаться расстройство сна, рассеянность и забывчивость, головная боль и головокружение, ночное недержание мочи (у 15% больных аденоидами), ларингоспазм и т. д.

«Аденоидный» тип лица – лицо вытянуто, верхняя челюсть клинообразная, рот полуоткрыт, верхние зубы расположены беспорядочно, резцы значительно выступают вперед. Длительное ротовое дыхание ведет к нарушению формирования грудной клетки – «куриная грудь». Окончательный диагноз ставится после задней риноскопии или пальцевого исследования носоглотки. Лечение, как правило, хирургическое – аденотомия.

Студенты должны усвоить сущность патологических процессов при фарингитах и тонзиллитах. Важно подчеркнуть, что среди многочисленных причин хронических фарингитов существенное место занимают профессиональные вредности и экологические факторы. Клинические формы хронического фарингита: катаральный, гипертрофический, атрофический.

Принцы лечения хронического фарингита: щадящая диета, устранение причины, местные противовоспалительные средства, криотерапия.

Важно понять, что ангина является общим инфекционным заболеванием с ярко выраженными местными изменениями лимфаденоидной ткани глотки. Среди острых тонзиллитов наиболее часто встречаются катаральная, лакунарная и фолликулярная ангины.

Помимо небных миндалин, в острое воспаление в некоторых случаях могут вовлекаться и другие скопления лимфоидной ткани, в частности расположенные в носоглотке, на корне языка, в боковых стенках глотки и в гортани.

Необходимо четкое представление о дифференциальнодиагностических различиях между катаральной ангиной и острым фарингитом, лакунарной ангиной и дифтерией зева, фолликулярной ангиной и фарингомикозом.

Классификация тонзиллитов

I. ОСТРЫЕ

1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.

2. Вторичные:

б) при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.