Воспалительные заболевания

Повреждения глотки могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями других органов.

При ожогах кислотами необходимо немедленно обеспечить возможность пострадавшему прополоскать горло водой (при этом нельзя проглатывать жидкость и даже слюну) или разведёнными щелочами (известковой водой, болтушкой из окиси магния, мыльной водой), молоком, слизистыми отварами, 1-2% р-ром гидрокарбоната натрия (пищевой соды).

При ожогах щелочами также показано немедленное полоскание водой или слабым подкислённым раствором, затем дают пить молоко, слизистые отвары. Пострадавшего следует доставить в стационар.

При огнестрельных или колотых ранениях с повреждением глотки после остановки кровотечения накладывают асептическую повязку и обеспечивают доставку его в хирургический стационар, где производят первичную хирургическую обработку раны с последующим послойным наложением швов. При воспалительном отёке входа в гортань, который нередко наступает после ранения нижнего отдела глотки и вызывает затруднение дыхания (асфиксия), показана трахеотомия.

Из заболеваний наиболее часто встречаются острые и хронические воспалительные заболевания глотки (фарингит, фарингомикоз). Инфицирование заглоточных лимфатических узлов может привести к образованию заглоточного абсцесса, а инфицирование клетчатки боковых стенок глотки - окологлоточного абсцесса.

Туберкулёз глотки наблюдается относительно редко. Главным субъективным симптомом является сильная боль при глотании, что вынуждает больных ограничивать приём пищи и жидкости. При инфильтрации мягкого нёба и дефектах нёбных дужек пища может попадать в нос, речь становится неясной, отмечается гнусавость.

Сифилис глотки встречается во всех трёх периодах заболевания. Твёрдый шанкр (первичная сифилома) может локализоваться на нёбной миндалине, реже на задней стенке глотки.

Опухоли глотки могут быть доброкачественными (фиброма, папиллома, ангиома, липома, невринома) и злокачественными (рак и саркома). При опухолях носоглотки отмечаются затруднение носового дыхания, выделения из полости носа, понижение слуха; при опухолях ротовой и гортанной частей глотки - ощущение инородного тела, неловкости, поперхивание во время приёма пищи. При злокачественных опухолях глотки возможны кровянистые выделения из носа или рта, поражение черепно-мозговых нервов, увеличение шейных или подчелюстных лимф, узлов. Лечение доброкачественных опухолей глотки - оперативное. При злокачественных опухолях применяется комбинированный метод, включающий оперативное вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Заболевания гортани

Повреждения гортани разнообразны. При ушибах, сдавлении, переломах хрящей, отрыве гортани от трахеи может наступить шок. Другие признаки повреждения - кровохарканье, боль при глотании и кашле, затруднение дыхания. При пальпации отмечаются крепитация подкожной клетчатки (подкожная эмфизема), хруст сломанных хрящей. Пострадавшему может угрожать удушье, вызванное смещением, отёком гортани и эмфиземой средостения. Ожог гортани возникает при воздействии пламени, горячего дыма, пара, а также при проглатывании концентрированных р-ров кислот и щелочей или вдыхании их паров.

В диагностике имеют значение анамнестические данные и результаты осмотра, при котором обращают внимание на изменение цвета кожи в зоне повреждения, уплотнение тканей, нарушение их целости, припухлость, изменение конфигурации гортани и др. При подозрении на повреждение гортани пострадавшего необходимо срочно доставить к врачу. Перевозят пострадавшего к врачу обязательно в сопровождении медработника в связи с возможностью ларингостеноза и асфиксии, что требует оказания экстренной помощи. В ходе дальнейшего обследования пострадавшему могут быть проведены ларингоскопия, рентгенологическое исследование.

Из воспалительных заболеваний гортани чаще всего встречается острый и хронический ларингит. Реже развиваются абсцесс, флегмона, хондроперихондрит, дифтерия, туберкулёз и сифилис гортани. Инородные тела попадают в гортань в основном из полости рта. Чаще наблюдаются у детей, имеющих привычку держать во рту мелкие предметы.

Наиболее общими симптомами заболеваний гортани являются изменение голоса, кашель, боль при глотании, затруднение дыхания, одышка. Поперхивание и попадание пищи в гортань возможны при расстройствах иннервации и резко выраженном воспалительном процессе. При расспросе больных нужно обращать внимание на их профессию и характер работы, перенесённые заболевания.

Абсцесс возникает в результате внедрения возбудителей инфекции при травме слизистой оболочки гортани. Заболевание вначале протекает как банальная ангина, в последующем присоединяются охриплость и затруднение дыхания.

Флегмона гортани протекает с высокой температурой тела, ознобами, затруднением дыхания, резчайшей болью при глотании, иногда афонией. На этом фоне, а также как осложнение гриппа может возникнуть хондроперихондрит гортани, при котором воспалительный процесс распространяется на гиалиновые хрящи гортани, вызывая их нагноение и расплавление с образованием свищей и секвестров. При подозрении на абсцесс, флегмону или хондроперихондрит гортани больного необходимо срочно направить к врачу-специалисту. Лечение этих заболеваний проводят в стационаре.

При приёме антибиотиков в больших дозах может развиться грибковое поражение - кандидоз гортани. Лечение назначает врач. Отменяют антибиотики, проводят общеукрепляющую терапию, применяют нистатин внутрь и клотримазол местно.

Дифтерия гортани (дифтерийный круп) встречается чаще у детей. За счёт образования фибринозного экссудата в области голосовых связок и под ними развиваются нарастающий стридор, ларингостеноз. Отмечается тяжёлая интоксикация. Лечение проводят в стационаре. Применяют противодифтерийную сыворотку, а при тяжёлом ларингостенозе - ларингоскопию с интубацией трахеи или трахеостомию.

Туберкулёз гортани чаще является осложнением туберкулёза лёгких (см. Туберкулёз лёгких). Жалобы больных (першение в горле, охриплость голоса, дисфагия и др.) зависят от стадии, локализации, распространенности и формы процесса. При диагностике следует учитывать анамнез, жалобы, общее состояние больного, данные лабораторных исследований (обнаружение в мокроте микобактерий туберкулёза, результаты туберкулиновых проб). Больного с подозрением на туберкулёз гортани необходимо направить к врачу-фтизиатру или оториноларингологу.

Сифилис гортани встречается сравнительно редко, как правило, во вторичном и третичном периодах болезни. Жалобы больных такие же, как при туберкулёзе гортани. При подозрении на сифилис гортани больного следует направить к врачу-оториноларингологу.

Из доброкачественных опухолей наиболее частыми являются фибромы и папилломы. Редко наблюдаются ангиомы, лимфангиомы. Основной симптом доброкачественных опухолей гортани - охриплость голоса. Для установления диагноза во всех случаях необходимо гистологическое исследование материала, полученного при биопсии опухоли. Лечение доброкачественных опухолей гортани оперативное.

Рак гортани наблюдается преимущественно у мужчин обычно в возрасте старше 40 лет. Предраковыми заболеваниями гортани могут быть лейкоплакия, папилломы, келоидные рубцы. При раке верхнего отдела (преддверия) гортани наблюдаются першение, ощущение инородного тела и боль при глотании, часто иррадиирующая в ухо. При раке истинных голосовых связок наиболее характерным начальным симптомом является охриплость голоса. При раке нижнего отдела гортани более типичными являются медленно нарастающее затруднение дыхания и хрипота. По мере распространения опухоли на окружающие ткани и органы указанные симптомы усиливаются, постепенно развивается ларингостеноз, появляются метастазы в лимф, узлах шеи, ухудшается общее состояние больных. Лечение, как правило, включает оперативное вмешательство и лучевую терапию. Оперативное вмешательство, предпринимаемое по поводу рака гортани - ларингэктомия - заключается в полной экстирпации гортани с широким удалением окружающих тканей. Восстановление речи у больных, перенесших ларингэктомию, производят путём развития так называемого пищеводного голоса или с помощью голосообразующих аппаратов.